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    2019 ASCO GU 魏强教授团队携十项研究亮相ASCO GU,传递前列腺癌研究新视角

     

    会议现场,医脉通邀请四川大学华西医院魏强教授为我们解读了前列腺癌和尿路上皮癌的最新进展。...



    2019年2月14-16日,美国临床肿瘤学会泌尿生殖系统肿瘤年会(ASCO GU)在美国旧金山拉开帷幕?;嵋橄殖?,医脉通邀请四川大学华西医院魏强教授为我们解读了前列腺癌和尿路上皮癌的最新进展。
    专家简介
    魏强教授
    四川大学华西医院泌尿外科主任
    泌尿外科研究所副所长及泌尿肿瘤研究室主任
    中华医学会泌尿外科分会微创学组副组长
    中华医学会泌尿外科分会机器人微创泌尿外科学组委员
    中国医师协会机器人医师分会委员
    中国医师协会泌尿外科分会委员及泌尿肿瘤专委会副主任委员



    魏强教授:今年的ASCO GU会议我们非常关注,我们团队一共有7位医生(包括学生)参加,10个poster被大会收录展示,应该来说是近年来最多的一次。昨天的会议是前列腺癌专场,今天是尿路上皮癌专场,很多新的内容值得我们中国泌尿外科医生关注。

    第一,超声和核磁共振融合穿刺是一个比较新的内容。我们都知道常规的经超声系统穿刺活检是金标准,但是随着多参数核磁的广泛应用,越来越多的单位提出核磁和超声融合穿刺这样一个概念。

    什么叫融合穿刺呢?随着3.0T以上核磁的应用,这种多参数的核磁中间可以增加比如说像T2W、弥散加强、ADC或者是动态增强扫描,与实时动态超声进行图像融合,可以使穿刺更准确,减少穿刺的针数,并且提高高危前列腺癌的检出。

    融合穿刺应该分为两种,一种叫做软件融合,利用融合装置行穿刺活检。另外一种叫做认知融合,就是患者先进行MRI扫描,寻找可疑病灶,之后操作者简单地根据MRI显示的前列腺病变区域,在超声引导下行目标部位穿刺。

    当然这种融合穿刺也有一定的局限性,首先,融合穿刺对核磁3.0T以上的核磁机型型号、磁共振的图像要求比较高。其次,对穿刺医生的要求也很高,特别是认知融合,一般是在比较大的医疗中心,需要多学科紧密配合,单靠影像科医生或者单靠穿刺医生往往做不好,所以也不建议在临床实践中大规模推广。这是我觉得要传递给大家的一个信号。

    第二,融合穿刺到底能够给临床带来什么益处?本次ASCO GU会议上又有什么新的内容?我们华西医院在本次ASCO GU会议上也报道了一个荟萃分析,结合会议上麻省总院的一个临床研究结果,我们发现,单独的直肠引导系统活检以及单独的融合穿刺2到4针活检,实际上高危前列腺癌的检出率并没有太大的差别。如果把这种系统穿刺活检和融合穿刺活检结合在一起,反而能够提高检出率。

    我们华西医院是这样做的,如果PAC小于20,并且在常规的12针系统活检标记化的范围之外,还有PI-RADS评分4-5分的病灶,我们就会在12针的穿刺活检基础上再加上2到4针,这样就会提高肿瘤的检出率,从原来的20%增加到了40%。

    所以根据中国目前前列腺癌的诊断现状,我认为检出率是一个比较关键的问题。在欧美国家前列腺癌筛查做的比较多,且治疗水平较高,所以很多高危前列腺癌能够实现早期诊断,同时也有大量的低危前列腺癌被诊断,但实际上这种极低危前列腺癌是没有临床意义的。

    而在中国不存在这种问题,我们穿刺的数据显示,低危前列腺癌和极低危没有临床意义的前列腺癌检出量极少,检出量较多的是晚期前列腺癌,患者往往预后较差。

    所以根据中国的实际情况,靶向融合穿刺与经直肠系统活检结合在一起,能够提高前列腺癌的检出率。同时本次会议上也报道了一些研究结合生物标志物以及基因检测,患者在穿刺前进行危险度分层,这样可以提高穿刺的检出率和准确性,也值得我们学习。

    第三,本次会议上尿路上皮癌的内容也非常引人注目,包括上尿路上皮癌和下尿路上皮癌以及免疫治疗,例如会议公布了帕博利珠单抗联合阿特珠单抗在上尿路上皮癌以及下尿路上皮癌新辅助治疗中的疗效。当然目前都还在临床研究阶段,免疫治疗越来越热,有很多新热点值得我们关注。

    第四,本次ASCO GU会议上设置了一个自由辩论环节,外科医生从前期效果、经济效益、长期生存、患者术后生活质量等方面来阐述根治性膀胱切除在高危非肌层浸润膀胱肿瘤和肌层浸润膀胱肿瘤中的治疗价值。内科、放疗医生则从放化疗、膀胱保留三联疗法等方面阐述了自己的观点。双方辩论证据充足,精彩纷呈,确实给我们留下了非常深刻的印象,我们国内的会议也可以借鉴这种方式。

    ASCO GU给我们提供了一个多学科医生共同讨论一个病人一个具体病例的机会,这种治疗模式应该引起国内泌尿外科专家,同时包括关注泌尿外科的内科医生以及放化疗科医生的关注,多学科讨论可以给我们的患者带来最科学的治疗,获得最好的治疗效果。


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